第520章 植皮

　　520植皮

　　华俊听了苏杨的提醒，很认真地点了点头，随后陷入了沉思。

　　虽然目前内外科有多种手段处理气管切开后并发的气管狭窄，且有一定成效，但瘢痕体质患者一旦出现气管狭窄或闭塞，预后往往不理想，所以，怎么处理这个问题，真的很有讲究。

　　在苏杨的试验性治疗中，他最终采用了金属套管解决这个问题。

　　但患者长期处于带金属套管状态，不仅生活质量不高，而且可能导致肉芽肿的发生，所以这种处理手法虽然能够保住伤者的性命，但并非最好的选择。

　　所以，通过对患者的试验性治疗，苏杨认为针对气管切开后并发气管狭窄早期预防、诊断和处理的探索十分重要，应及时让华俊和内科的医生们联合会诊，早些解决掉这个问题。

　　华俊想了一会儿，抬起头对苏杨道：“多谢苏老板提醒，这个问题我会引起重视，一会儿和内科主任进行一个会诊。”

　　苏杨听了，点了点头，有了华俊的这个保证，他就放心一些了。

　　华俊笑着对苏杨道：“苏老板，这个患者以后有什么问题需要你的帮忙，你可不要推脱啊。”

　　“好的，只要你电话一打，我一定立即过来，二十四小时待命。”

　　苏杨其实希望能一直守在患者旁边，二十四小时监控病情，但此时，患者已经转到了烧伤科，并不由他们负责，所以....他只能这般回答。

　　即将离开之际，苏杨随口问了一句：“华老板，对于患者的植皮，你们打算怎么处理？”

　　植皮？

　　华俊一怔。

　　烧伤患者的治疗，第一步当然是恢复生命体征，抗休克，只要生命体征得到恢复，那么下一步，就要进行植皮了，植皮的同时抗感染。

　　植皮是最重要，但也是最难的一环。

　　大面积深度烧伤患者极易导致休克、感染及多器官功能障碍综合征等多种并发症的发生，其中感染是导致大面积烧伤患者死亡的主要原因。

　　为防止大面积烧伤患者发生感染，目前临床最为常用的治疗措施为手术植皮修复烧伤创面。

　　但因大面积烧伤患者受伤后自身可利用有效皮肤来源较少，就如何运用较少的自体皮肤对烧伤创面进行覆盖修复已成为临床治疗大面积烧伤患者的一个值得重视的问题。

　　近年来，国内临床资料证实，采用  meek  植皮、邮票皮植皮及自体微粒皮联合大张异体皮移植对大面积烧伤患者的创面修复均有一定的临床疗效。

　　但具体怎么做，不同的患者，应该有不同的选择。

　　植皮的重要性，甚至可以这么形容，成功与否，直接关系重度烧伤患者的预后情况。

　　听了苏杨的话，华俊陷入了沉思。

　　显然，他也不知道要怎么选择了。

　　苏杨趁他思考的时候，也抓紧时间进入了系统空间，开始试验性治疗。

　　当前医学界主要有三种植皮方法，苏杨想做一个试验性治疗，看看每一种治疗对患者的效果怎么样。

　　第一次治疗。

　　患者先予烧伤常规基础治疗。

　　这一次治疗苏杨打算采用  meek  植皮术。

　　苏杨先用电动取皮刀取自体刃厚皮或薄中厚皮，厚度为  0．  1  ～  0．  3  mm。

　　之后，他将皮片以真皮面向内平铺在大小为  4．  2  cm  ×  4．  2  cm  的软木盘上，放置在  meek  植皮机上，进行纵横两次等距离切割。

　　然后在皮片的表皮层喷洒专用胶水，10  min后将表皮层粘附在特制的聚酰胺薄纱上，将薄纱双向展开，面积扩大  4  ～  9  倍，上面均匀分布  196  块大小  3  mm2  微型皮片，这样使皮片的扩张比例达  1:  4  ～  1:  9，将含有微型皮片的薄纱以皮片真皮面向下粘附在切痂或削痂后的创面上。

　　术后观察，这种植皮效果还算不错。

　　苏杨接着进行第二次试验性治疗。

　　这一次，他给予患者给予邮票皮植。

　　他给予患者行大小为0.  5  cm  ×  0．  5  cm  或最大不超过  1  cm  ×  1  cm  的邮票皮移植;

　　第三次治疗时，他给予自体微粒皮联合异体大张皮移植术，气动取皮刀切取厚度为  0．  2  mm  的正常皮肤，剪切成＜  1  mm2  的微粒皮，采用绸布转移法将其均匀散布在脱细胞异种真皮基质内皮面，再游离移植于切削痂创面，固定植皮区后进行加压包扎。

　　经过三次试验性治疗，苏杨发现，自体微粒皮联合异体大张皮移植患者的术中输液总量、术中输注红细胞量及手术时间均明显多于  meek  植皮组和邮票皮植皮患者，但邮票皮植皮患者其植皮存活率最高，meek  植皮患者次之。

　　自体微粒皮联合大张异体皮移植患者其存活率最低，且死亡率最高、愈合时间最长，原因可能与  meek  植皮患者和自体微粒皮联合异体大张皮移植患者在植皮前的削痂和切痂处理中，削痂深度在浅筋膜层时血供较深筋膜差有关。

　　此外，创面植皮方式的不同与其预后效果密切相关。

　　meek  植皮因其皮片之间距离相等，每个微型皮片的扩张速度相等，且创面的同步愈合导致瘢痕被均匀分割，以相同的速度形成创面瘢痕，故其瘢痕增生程度较轻，挛缩和破溃现象也较为少见，康复效果较好。

　　邮票皮植皮其皮间隙并未完全一致，使创面愈合不能同步，导致瘢痕形成速度不同，从而出现瘢痕高低不平，且易发生挛缩和破溃等现象。

　　而自体微粒皮移植创面由于微粒皮片的分布不均，成长不同步是创面愈合时间延长，导致出现瘢痕增生及功能障碍，康复效果最差。

　　苏杨的试验性治疗显示，自体微粒皮联合异体大张皮移植的创面一期愈合率和康复效果优良率均明显低于  meek  植皮和邮票皮植皮，邮票皮植皮住院时间最长，meek  植皮患者康复效果优良率最好。

　　结合患者瘢痕体质的特点，苏杨认为，meek植皮术才是最适合患者的。

　　在系统空间里又做了一番总结，他这才从里面退了出来，此时，华俊还在沉思，苏杨没有打扰，接着想起了其他方面的问题。


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