第460章：陈和的神经外科首秀
神经外科的手术台比起其他科室有了一些变化。
因为神经外科经常要做一些立体定向手术。
对空间方位的要求比较高。
所以手术室内也会有很多特殊的装置。
毕竟，大脑和身体其他部位不能比。
腹腔内，你打开以后，口子可以开大一些，甚至可以把一些东西摘出来。
但是……颅内你试一试把脑花带出来。
分分钟把你报警带走。
因为大脑毕竟还是一个十分精密的“组织”，一不小心，损害到一个区域，可能就能诞生一个精神病患者。
这一点也不夸张！
所以，对于手术的开口，以及手术的路径，都有严格的把控！
而毫无疑问。
陈和刚才的操作就是在进行调整手术的开口以及进入路径。
只是……这些角度，陈和是如何计算的？
或者说，这些角度，有什么背后隐藏的学问吗？
对于高手而言，他们往往会思考每一个细节。
陈刚和杨铭山他们不是新手，脑子也转的很快。
虽然没有太多的动作，但是内心却已经把这三个角度给记了下来。
这一台手术，是在对于垂体腺瘤大小不确定的情况下进行的。
而且是经蝶窦垂体腺瘤切除术。
能否顺利进行，对于开口极为重要。
因为如果垂体瘤的位置比较偏，亦或是垂体腺瘤的体积比较大。
都是没有办法经过蝶窦区域进行手术的。
进入这是要从唇下通过鼻中隔进入蝶窦。
是要在口中进行手术，可想而知，其中难度有多大？
陈和站在患者的右侧，麻醉师则是站在左侧。
头上是一台x线电视透视机。
整个手术十分严谨！
陈和此时同样也有些紧张。
这是他第一次进行神经外科手术。
他抬起头，盯着电视屏幕，深吸一口气。
“麻醉！”
麻醉师连忙点头。
而陈刚和杨铭山两人一言不发站在陈和的身后认真观察。
曹辉就在陈和的身边，做好了手术准备。
这一次，他真心的希望陈和能完成这一台手术。
首先要做的就是唇下与鼻部的切口！
这些步骤比较繁琐。
需要几个人相互搭配进行。
全麻之后，还需要在面部进行局部浸润麻醉。
这些都是陈和亲力亲为的。
毕竟，这样一来，就可以很好的把握患者手术的切口。
面部用水溶性灭菌药消毒之后，铺好消毒巾。
陈和用0.5%普鲁卡因液配合加少量肾上腺素30ml经鼻前庭浸润注射至鼻中隔根部、鼻腔底的粘膜及骨膜下。
在药物的作用下，很快就骨及软骨表面分开。
然后再转向右侧鼻中隔粘膜。
陈和小心翼翼用拉钩牵开上唇，在上唇内面近唇龈皱襞的反褶处两侧犬齿凹间做横切口。
整个过程十分细微！
因为鼻中隔软骨根部两侧常有许多纤维粘连，其中有鼻腭动脉分支，易于出血。
而且沿中隔软骨根部常有突出的鼻中隔骨嵴，粘膜菲薄，易于撕破，故需小心分离或用锐器切开。
除此之外！
还要兼顾美观性。
手术需要在两侧鼻道间的上颌骨前鼻棘进行少许切除。
很容易影响美容或损伤上颌骨内的上齿槽神经，致使两侧门齿产生麻木感。
所有人都认真的盯着陈和，不敢发出太大的声响。
终于！
第一步完成了！
唇下和鼻部的切口已经形成。
接下来就是要进入蝶窦。
而此时，陈和也要迎来了另外一个挑战！
显微镜下手术。
没错！
因为此时，根本没有足够的视野能看到患者蝶窦区域，必须要在显微镜下进行。
而且，这是要精确到毫米的蝶窦开口。
稍微一点误差，就会导致脑脊液的鼻漏，这是很难修补的过程。
就这样，陈和缓慢的打开蝶窦，进入蝶鞍……
众人还没有看见垂体，就已经花费了一个多小时的时间。
就在众人忐忑和期待中。
最后一步，即将打开！
当显微镜通过蝶鞍，一步步，缓慢的腺体就出现了。
此时，姜楠的心情也开始激动了起来。
他只想确认，陈和之前对于垂体限流的预估，是否正确。
而陈刚和杨铭山两人同样也有些期待。
但是，他们想要做的则是对这种未知垂体腺瘤大小情况下，如何进行经蝶窦垂体瘤切除术。
就在此时！
显微镜下，忽然一个绝黄色的物质出现在了眼前。
通过电视，众人也看到了这一幕！
这便是垂体！
但是，此时的垂体被膜竟然是白色的！
这说明，垂体受到了压迫。
而在垂体前后叶间的中间叶，含有许多胶冻样物质，并有许多微血管。
这些都会成为手术的阻碍！
但是……陈和小心翼翼的挪动。
垂体的整体也在逐渐暴露出来！
一旁的陈刚忽然瞪大眼睛：“怎么这么大！”
杨铭山也是眉心紧促：“这能行吗？！”
“按照影像结果来看，鞍上瘤块较大，已经达到了c级。而且，想颅前、中、后窝扩展更是达到了d级！”
“而按照指南的话，进行经蝶窦垂体瘤切除术的话，不能超过c级！”
“这手术……能行吗？！”
一时间，陈刚和杨铭山两人面色都很难看。
而一旁的王平斌则是阴阳怪气的说了句：
“我都说了！”
“不能进行经蝶窦垂体瘤切除术！”
“不能进行！”
“可是……这家伙偏偏要逞能！”
“现在好了，这么大的垂体瘤，我看他怎么手术！”
的确，垂体瘤如果太大了，有限的操作空间下，很难完美的进行手术！
哪怕有显微镜的帮助，对于手术来说，也是一个难题！
王平斌话虽然这么说，但是依然有些担心的看着曹辉。
他还是很担心曹辉跟着陈和惹出事儿的。
这钱家可不是好惹得啊！
想到这里，王平斌忍不住叹了口气。
而此时，身为内科医生的姜楠显然不懂手术这些，但是，他现在依然记得陈和一开始的那一番话！
姜楠认真对比一番之后。
忍不住深吸一口气。
一样！
可以说完全一样。
这些和陈和一开始预估的基本上没有太大的差别。
真的太厉害了。
姜楠面色凝重，此时的他已经开始思考起来下一步课题应该如何去做了。
甚至于课题的题目他都想好了！
等着一台手术结束之后，他就去找陈和好好聊一聊。
而这个时候，他也听见了陈刚和杨铭山等人的对话。
陈刚有些担心的说到：“姜主任！”
“要不……你去劝劝陈和吧！”
“这垂体腺瘤这么大，怎么手术啊？”
“这样子下去，是要出问题的！”
“对啊……”杨铭山点头：“这很容易引起颅内的损伤，而且……在深入，一会儿换手术都来不及了！”
姜楠听见之后，稍微沉默片刻，之后说道：
“如果我说……”
“陈和教授一开始就已经预料到了这个垂体腺瘤的大小，你们敢信吗？”
一句话顿时让两人都愣住了！
显然，这个话很有冲击力。
因为……他们震惊的并不是陈和的预测能力。
这个时候，他们也想不到这些。
他们考虑的是！
陈和作为一个外科医生，而且刚才的手术手法看得出来，对方十分老练。
这样一个人，在明知了患者垂体腺瘤的体积之后，依然毅然决然的选择了这种手术模式。
这说明什么？
难道是头铁？！
肯定不是！
那是什么？
自信？！
一时间，众人对视一眼，眼神里满是难以置信。
因为他们自己扪心自问一下，他们自己也没有把握使用经蝶窦垂体瘤切除术的情况下，对如此体积的垂体腺瘤进行手术！
垂体腺瘤暴露以后。
接下来的操作就是切除了。
而曹辉不可思议的看着屏幕里的大腺瘤，忍不住咽了口口水！
这也太大了吧！
直径已经超过了1厘米。
这种情况下，该怎么手术？！
如果不开颅能完成吗？！
因为手术空间有限，即便是通过内镜和显微镜配合，也很难做到完整的切除视野。
而关键是，对于那些侵蚀性的肿瘤，要求更高！
而偏偏这个位置是很危险的。
在手术途中，一定要时时注意保持正中入路，不可偏移，以免损伤两侧的海绵窦，颈内动脉和3、4、6颅神经。
曹辉一时间紧张的手汗都开始冒出来了！
不过，这个时候，他转身看了一眼陈和。
但是！
此时的陈和却淡定无比，一言不发。
双目盯着肿瘤，眼神里不含有任何感情。
或许是被陈和的意志所感染了，还是曹辉热血上了头。
他一咬牙：“陈教授，开始吗？！”
陈和闻声，好奇的转身看了一眼曹辉：“好！”
“你来帮我。”
手术开始！
陈和此时双手夹持三个设备。
一个是内镜！
一个吸引器，还有一个小咬钳！
此时此刻，双手根本不敢颤抖。
因为一旦颤抖，小心触碰到了那些神经和组织，都是很危险的。
此时陈和的双手如同两只铁手一般稳定。
“主任，我给您持镜！”
陈和点头：“你把电凝镊给我。”
曹辉一愣：“您……您有空余的手吗？”
陈和笑了笑：“不用担心。”
说话间，陈和把细长的电凝镊伸了进去。
他得想办法把腺体瘤切除。
因为瘤体的质地并不均匀，有的地方，使用小咬钳根本没有办法完整的切除，只能使用小电凝。
身后的众人紧张起来。
陈刚看着陈和的手术：“这真的是一个天生的外科医生。”
“那一双手，真的太稳定了！”
杨铭山不可否认的点头。
“可是……视野盲区怎么办？！”
“这个腺瘤的体积这么大，内镜可能也没有办法看到鞍上的区域啊！”
“这是十分影响操作的。”
陈刚闻声，也是点头，眉心皱起，有些担心。
杨铭山看了一眼陈刚：“我们要不要上？”
陈刚摇了摇头：“等等吧！”
“陈和既然敢做，说不定真的是有办法的。”
此时此刻！
陈和深吸一口气。
对着曹辉说道：“接下来的工作，需要你配合我进行！”
“不能有丝毫的大意，好吗？！”
曹辉此时紧张的满头大汗！
护士不停的给曹辉擦汗。
但是！
曹辉此时的眼神却异常的坚定：“好！”
“您说吧！”
“我一定跟上您的步伐。”
陈和看了一眼曹辉，微微的笑了笑。
“好了！”
“开始了，内镜朝上，好！停住！”
说完，陈和左手的小咬钳就开始精准的对腺体瘤进行切除，之后，切除下来之后，陈和没有半分的犹豫，吸引器直接凑了过去，很快这切除的组织瞬间被吸收了。
而此时！
陈和并没有结束，右手的双击电凝镊瞬间发动！
直接微微的火热亮了起来，很快出血点直接被止血！
整个过程酣畅淋漓，花费了不到20秒！
而此时！
陈和已经开始更换下一个地方了：“好！”
曹辉虽然紧张，但是依然全神贯注。
“内镜下移1公分！”
“旋转20度！”
“好！”
“就是这里，稳定住！”
说完之后，陈和的手法很快，瞬间开始了刚才的操作！
一日按是如此的流畅。
手术室内，陈刚和杨铭山瞪大眼睛，看着也这一幕，有些难以置信！
因为陈和此时已经是三个器械并用了！
这是什么操作！？
……
ps：后面还有，大家稍等，或者先睡觉吧！
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