【2338】远不止如此

　　杨医生这话一落地。

　　魏同学第一个瞪起眼：什么？不行？怎么不行了？

　　怎么可以突然不行？不行的话这孩子要拉去手术室开刀了。

　　谢同学怎么说？

　　要先听听有经验的杨医生怎么说。

　　肠套叠的病理解剖结构示意图是这样的。前面说过了，肠套叠是一段肠子的头打折进入到另一段肠子的内径里头去，肠套叠的结构据此可以分为：

　　外层为外筒叫做鞘部即被插入的肠子外径，鞘部的头是颈口，好比个袋子口兜着里头被打折的肠子。中层为中筒，打折的肠段进入人家颈口那部分，这里的最前端被叫做肠套叠的头部。最内层为内筒，肠子打折插进对面口袋兜里后总得再折返回去。

　　按照套叠的肠段，可以把肠套叠分为多种类型：空肠套空肠，回肠套回肠，回肠套盲肠，回肠套结肠，结肠套结肠等等。

　　最常见的是哪种，是今天这患儿的回肠套盲肠。

　　你以为回肠打折入盲肠后了事吗？不是的。肠套叠的发生机理说了，肠功能紊乱导致，肠管发生不健康的运动。这种不健康的运动在纠正之前，肠子会继续运动，并且可能因为发生肠套叠后更加剧烈地摆动意图挣脱束缚。

　　肠子想活不想死，这是人体的自我保护机制。

　　问题是肠子不像人的手脚这些部位，没法大脑叫它往哪儿动它就往哪儿动，摆动动作为没大脑似的自己乱动。自己乱动的结果是什么，好比个溺水的人，不懂得如何求生乱动的结局是石沉大海，动的越猛沉的越快越快死掉。

　　肠套叠一样。乱动的肠子让肠套叠头部自己回撤不出来的，肠子会继续前行，相当于可能越套越深。肠子外面是肠系膜，套的越深，肠系膜被拉入外筒和中筒之间以及中筒和内筒中间的夹层越多。肠系膜除了拴拴肠子，里头有血管等重要结构营养肠子的。套深后血管被卡死在中间层了，没有营养供给的肠子发生坏死的机率越大。

　　按照以上说的原理，b超检查的时候，医生特意嘱咐b超医生再扫扫阑尾。一是怕阑尾炎。二是外科医生怕把阑尾一块套进去了。

　　这种情况在临床上并不少见。这些人体部位相互挨得近。在回肠套盲肠后，回盲瓣变成肠套叠的头，带着回肠末端进入升结肠，盲肠和部分阑尾一块被带着翻入进去结肠内。

　　是不是光想想都觉得这個情况很棘手。

　　在透视下，打入的气体来到诊断部位的套头。气体进入内外中筒可以呈现出一个杯口状的影像，这是肠套叠特有的x光征象。如果翻进去的东西太多，气体在混乱成一团的肠管内弥漫，总体上看起来像个光团有点分不清层次感。

　　杨医生现在从透视下观察患儿肠管情况，看似不是最初的杯口状也不是钳状。

　　钳状，从名字都可以想象到，套入的肠管结构和杯口状一样相对分层较清，可能套的深度深些像把钳子。


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