【2120】共同守护

　　肺动脉高压这个病刚好怕这个高凝状态。高凝了，容易肺栓塞，会进一步加重右心衰。

　　临床有时候对付这个病都要打抗凝针，最常见的肚皮针低分子肝素钠。

　　孕产妇要特殊对待。像这個手术患者，正是孕期的高凝状态导致原来的机械瓣有血栓了需要尽快做心脏手术。

　　如何处理这些矛盾。最好是避免产妇术中大出血。像都医生说的，一方面产科医生要尽可能缩短剖宫产术时间，让他们心外来接手。另一方面，麻醉医生要起到为产妇在手术中保驾护航的作用，要努力帮产妇撑过剖宫产这段时间。

　　接到都叶青的电话，麻醉医生莫医生到场。

　　莫医生先给妇产科医生介绍：“麻醉方案要按照既有成熟且有效的方案去计划患者。心脏手术采用全麻，剖宫产术能采取连续硬膜外麻醉还是用连续硬膜外麻醉。”

　　为什么剖宫产术不用全麻？

　　既往以来，麻醉学中一直认为全麻对于剖宫产术有很多不利因素，其中最大的一条不利是很多全麻药物容易进入胎儿体内造成胎儿呼吸抑制。偏偏这些药物是麻醉医生在全麻中最常用且很熟悉的药，如果不用这些常用药改为少用的特殊药物，会怕节外生枝出其它的麻烦事儿。

　　像目前这个患者冒着自己的生命危险只想要个孩子，她和家里人是不会愿意在节骨眼上让孩子冒生命危险的。胎儿呼吸抑制代表出来的孩子会窒息，届时宝宝的命回来也可能成为脑瘫患儿。为此，向各处了解过医学信息的这个患者及其家属不愿意全麻。

　　不用全麻，用连续硬膜外麻醉可以吗？

　　对此，麻醉医生和心外科医生不敢打百分之百的包票，或许术中会视情况急转全麻。主要这患者心功能现在看也不好，可能术中要做其它循环支持。

　　都叶青说：“如果患者的情况再危重点，我们或许会给她提前做IABP提供支持。”

　　（IABP是什么以前章节提过不再重述。）

　　既然如此，如何保证现在做的预案可行。

　　“张主任主持了今早的查房讨论，今天会给她换一种药物联合使用，预估到明天患者的情况会有所好转。”都叶青说。

　　原来大大佬出手了。

　　“当然这药物按照我们张主任预测，顶也只能顶到后天左右。”都叶青补充道，不是之前不用，而是要把药用到刀刃上关键期。有些药起效看来能神速但是说白了不治本，用着用着很快显得效果后续不佳。

　　杜海威听完，知道剖宫产术中心外科医生心内科介入医生均会在旁守护，他们妇产科医生不至于太担惊受怕了。

　　会议开着的同时，有人悄悄来了坐在张华耀身边，向谢同学暗地里招招手。

　　谢婉莹转头望见了到场的申师兄那双笑到飞扬的帅气眉。

　　现场，除新生儿科医生以外手术团队医生基本到齐，有什么问题均可以摊开讨论。

　　杜海威回头问起组内年轻医生，想集思广益下：“谈点你们对这个手术的想法，有好的建议说出来一块儿讨论。”


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