【3039】豪赌

　　18床今天手术。

　　在神经外科这里，学习最多的是定位再定位。只有定位定的准，能最大限度减轻术中损伤，避免术后的后遗症。

　　如之前的手术说的那样，手术前，18床要再送去磁共振室定位再回来，采用三维导航系统。对于这类手术的话，只用导航系统是不足够的，为了再避免上次说过的影像漂移，医生会在手术中再采取一种特殊方式来定位。

　　不是上次说过的超声了，而是用的电生理定位。说到电生理定位，我们能很快联想起上次魏同学做介入消融手术时遇到的定位问题，用的同样是电生理定位。所以说，这个神经外科手术射频摧毁术和心脏介入消融术原理是差不多的。一样是定位后，放入电极电烧靶点。

　　电生理定位不像之前的检查受到时间推移中会掺杂有其它因素的干扰，属于即时检查，准确度会高些。

　　这样说，是不是术前其它检查可以不做了？不是的。

　　医学是这样，最好是各项检查可以互相应证来追求最高的诊断准确性，这是遵循科学每个学科循证的规则。只是孤立的一项检查结果怕出错。仪器不是百分之百不会出错的，仪器也会受到一些不明因素的影响。

　　因此，医生是需要尽可能按部就班，按照诊疗规范，把每个必要的检查坚持给病人做完整了。哪怕被部分家属和病人不理解抱怨检查多。

　　在神经外科，定位如此重要的科室，检查更是要做，做精确了，确保医生在术中的判断不出错儿。

　　为此手术开始前，医务人员很忙碌了。最忙的是年轻医生，来来回回揽收完所有跑腿的活儿。跟着送病人再去磁共振ct室，回来再直接送病人到手术室。

　　高年资医生在手术室里会给年轻医生适当练手的机会，给病人上头架。

　　这回上的是那种金属头架了，有点儿重，好像地球仪似的，中间的球变成患者的脑袋。如上次介绍的那般，头架上几个标尺量量量，量个不停。

　　量了再量，对标核实导航系统，看了再看，商量了再商量。一个小时过去了。总算是到了最终确定切口的位置。

　　每一步医生谨慎再谨慎。

　　你在这种手术中会发现神经外科医生是把自己那颗心端着给病人做手术。

　　这个“烧”的手术，比起脑积水和挑虫子的手术，对人脑子影响力更大。脑积水只是引“水”，挑虫子是把挑异物。“烧”的话，只要“烧”错一点，人脑特殊在每个细胞或许都是不可或缺的，后果会比心脏严重许多。

　　这是为什么小伙子那种轻症患者医生不主张用手术治疗的原因了。手术效果不可控，轻症在统计学上动手术是比不动手术差。18床重症患者是别无选择，患者和家属术前已知为死马当活马医。想要取得更好的效果，按照既往经验医生要如切除术那般扩大化“烧”，如一场豪赌。

　　这样的手术说明什么？

　　谢婉莹等一帮同学再次认识到了医学对人脑的有限认知。


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