【1329】莫名其妙的病

　　看来是外科手术后的病人。

　　引流袋里的液体有些浑浊，颜色黄白黑点，恐怕是里头有化脓和漏液加少许粪便的迹象。病人的体温测出来是较高，三十八度九。

　　“这个病人是肿瘤病人吗？”看不到病历的情况下，冯一聪和谢同学先自个儿讨论着。病人年纪太轻，推测其是肿瘤患者的可能性比较小。

　　谢婉莹赞成同学的观点。并不是只有肿瘤病人会做外科手术。在她看来，这个病例转到国协来治，说明有它的一些特点是国协擅长的治疗范围，因此她大胆推断道：“可能是克罗恩病。”

　　克罗恩病，是一种莫名其妙的肠道炎症。说它莫名其妙，是由于其发病机理至今医学界都摸不着头脑。说它可能是感染，可能是免疫性疾病，总之可能的病因很多。

　　不知病因的病，只能让医生束手无策。因此，临床上治疗克罗恩病，一是对症治疗，二是根据现有的一些和免疫学有关的依据，对其进行免疫疗法。这个是国协擅长的，因为国协的免疫学科在国内赫赫有名，排第一没人敢排第二。如果这个年轻人患了这个病是到了做手术的阶段，说明病情发展进入严峻期。有可能是肠梗阻或是肠瘘或是急性穿孔出血。

　　克罗恩病一个很典型的临床特征即是瘘管形成。炎性病变穿透肠壁，到了肠外等其它组织和器官，形成瘘管。这些瘘管让各器官和组织之间发生粘连，裹成包块性脓肿。腹腔脓肿有多可怕，这点去过普外科学习的都体会过了。

　　真正是形成脓肿了，反而是不适合立马开刀去切除病变肠段的，要先做腹腔内脓肿的切开引流。腹腔脓肿切开引流是要开腹了，不是普通的床边用针具进行的穿刺术，要行全麻或是腰麻或是硬膜外麻醉，切开皮肤皮下组织腹膜，打开腹腔，找到炎性包块，用纱布隔离包块防止感染扩散，切开脓肿排脓，最终放入引流管后关腔。

　　患者现在进入到外科手术阶段却转院到国协，是要继续外科治疗，或是转入内科治疗？

　　研究完病历，于学贤找家属过去谈话。冯一聪再问谢同学：“是不是要到内科治疗？在外科术后继续出现脓液增多的迹象。外科都处理不干净，是要考虑内科保守治疗，因为我们消化内科对于克罗恩病有研究比较擅长。”

　　听听冯同学这话，充分显现出是十分了解内科的内科生。

　　患者引流袋里是积了不少脓液，说明这个外科手术若是没有做好，对患者的病情缓解不太有效。就此转内科，应该是通常的推理了。

　　没有急速下结论，谢婉莹注视起患者的腹腔引流管，开始进一步思考。

　　作为外科生有外科医生的思维，不同冯同学的内科生思维，因此考虑问题的方向不太一致。

　　在两个外科呆过，除了跟老师师兄上台做手术，谢婉莹学到最多的是术前术后如何处理病患的问题。


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