第二百七十一章 诊断
“少爷，吃饭了。”
“嗯，这就来。”
金城坊书房中，一心三用、以念力持笔疯狂赶作业的李昂，长吁了一口气，站起身来，走向客厅, 随口问道：“晚饭有什么？”
“少爷你要的，酸菜猪肉炖粉条，芹菜炒肉，红烧鱼...”
“呃。”
李昂脸色在听到“酸菜”二字的时候，莫名一僵，脑海中升起一股不好的既视感, “酸菜是我们自己家用坛子做的吧？”
“是啊，就是今年冬天，少爷你用那什么白菜做的。”
柴柴莫名其妙道：“有什么问题吗？”
“没问题。”
李昂松了口气, 之前他嫌弃葵菜油滑不好吃，找机会用南方菘菜和北方芜菁试图杂交出大白菜，现在算是有了点成果，“对了，以后也不要再买外面的酸菜了，全都家里自己做。”
“嗯。。”
柴柴不明所以，不过还是点了点头，听着李昂关于“老坛酸菜、用心烟制”的奇怪抱怨，坐在了餐桌前。
二人正要吃饭，却听院门被敲响。
“谁啊？”
“我。”
邱枫的声音。
柴柴疑惑地歪了下头，李昂则像是知道邱枫会来一般，从椅子上站起来，穿过庭院开门迎接。
邱枫站在门外, 眉头微皱，手上拿着一本写着《第一版太医署新式教材-物理诊断学》的书，表情并不愉快。
“进书房说吧。”
李昂知悉邱枫来意，带她走回屋中，邱枫勉强提起笑容，和柴柴打了声招呼，跟着李昂走进书房。
“日升，”
邱枫将那本写着“编著人：李昂”的太医署教材，放在桌上，平和问道：“这是怎么回事？”
“你是指？”
“太医署革新。”
邱枫认真道：“太医署要扩建的事情，我们都很高兴。但这些教材中，为什么全无辨证论治的内容？”
朝廷的朝会上，六部已经同意了扩大太医署、招收更多医学生的提议——为此要调用的财政拨款，在朝廷的接受范围内，
而提升医师数量、质量，对于朝廷重臣、各利益方而言，也完全没有坏处。
邱权等太医署医师，早就苦于拨款不足，人手不够。李昂能给他们要来更多的物力人力，自然很开心。
但，邱枫却在看到这本李昂单独给她的书的第一时间，察觉到了不对劲。
“日升，你编著的这本物理诊断学中写了，”
邱枫翻开其中一页，“发热病因可能有，内出血、巨大血肿、关节炎、皮肌炎、肺梗死、肢体坏死、脑出血等等。
同为发热，伴随反复性寒战，可能是疟疾、败血症。
伴出血，可能是血液病。
伴胸痛，可能是心肌炎，肺脓肿。
伴腹痛，可能是肝脓肿...”
她抬起头来，盯着李昂认真道：“根据病症表象，直接圈定病因范围，无辩无证，日升，你想做什么？”
难怪邱枫反应强烈，她在太医署长大，从小读遍医书，对医理理解深刻。
李昂所编纂的物理诊断学，看似是在用望闻问切，实则完全没有辩证环节。没有经过八纲辨证。
往好了说，李昂这是艺高胆大。
往坏了说，李昂这是在违背医理。
“坐下说吧。”
李昂用念力搬来椅子，兴平气和道：“你我都是医师家庭出身。
自张仲景起，中原医学便确立辨证论治原则。
所谓辨证论治，
是指利用望闻问切四诊，搜集证据，根据证据分析、概括、辨清疾病的病因、性质、部位。
再根据辩证的结果，确定相应的治疗方法。
具体问题具体分析。
这一点，我说的没问题吧。”
“嗯。”
邱枫点了点头。
“好。那么，医学的辩证方法，有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证等等。
就像是不同类型、同样效果的工具。
其中，最普遍的、最基本的是八纲辨证。
谷儑</span> 以阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八种，归纳所有病症。
其中，阴阳是总纲。
表里概括病变深浅、轻重。
寒热形容疾病性质。
虚实形容人体与疾病的斗争状态。”
李昂简短概括了一番传统医学辨证论治中，最重要的辩证环节，认真说道：“以八纲辨证为基础的辩证方法，在理论上能概括、形容世间所有疾病。
只是，世间没有两片相同叶子，也没有两个完全相同的病患。
两个同样拥有恶寒、发热、头疼症状的感冒患者，
因为生活习惯、身体健康状况、生活环境等因素的不同，
感冒病因也可能不同，有风寒、风热、暑湿等等细分。
不同的病因，会产生不同的药方。
同一个病人不同时期患的同一种病，会有不同药方。
甚至同一個病人，两个医师同时给他诊断，也会开出截然不同的药方。
千人千方，对么？”
邱枫点头：“是。”
“这就是问题所在。”
李昂说道：“优秀医师，比如太医署、尚药局的直长、奉御们，
对医理理解深刻，
观察病人症状，能高屋建瓴，细致观察，反复论证。
即使他们得出的结论不同，辩证过程有所出入，最终用药都还是有效的。
但，任何领域，杰出之人都占少数。
辨证论治的优秀门槛太高，不仅要饱读医书，长久时间，积累经验，
还需要极强的逻辑推理能力，细致入微的观察能力，不是简单看些医书、背诵一些药方就能行。
许多庸医，或是天赋不够，或是思维不缜密，或是没有心气，
照本宣科，纯靠经验，看到什么症状就用什么药。
咳嗽就化痰止咳，拉肚子就护肠止泻，上火就养阴清热，以至于误诊、错诊，
病患稀里糊涂得病，稀里糊涂吃药，稀里糊涂耗尽钱财死去。
更别说还有那种满脑子只想着怎么捞钱之辈。
以至于百姓得病了，不敢找医师，被迫抄写《菩萨经》、《劝善经》来祈福。”
李昂摇头道：“我曾经听过一个故事。
一位病人患水肿疾病，家里好不容易找了位名医。
那位名医尝试开了许多药，药引千奇百怪。
一会儿要生姜两片以及竹叶十片去尖，
一会儿要河边挖掘的芦根，经霜三年的甘蔗。
两年过去，病情毫无起色，那位拿够了钱财的医师就诚恳地说自己学问已尽，介绍了另一位
在某地担任杏林协会会首的何姓名医。
而这位何姓名医，开出的药引更加古怪，甚至要同巢的蟋蟀一对，
最后还用打破的鼓皮，制成了所谓的败鼓皮丸。
这么吃了几年，病患最后浑身水肿，痛苦而亡，家产也被败了大半。
庸医害人，恶至于此。”
李昂语气平静，内心默默补上了后半句话。
那位病患名为周伯宜，他的儿子，名为周树人。
“辨证论治的复杂性，整体性，以及对天赋、逻辑、观察力的严格要求，
注定了医师行列，鱼龙混杂，
百姓难以分辨好医师与坏医师。”
在苏州处理水毒蛊情的时候，李昂亲眼见到过，邱儆邱权等医师，使用针灸缓解那些服用了酒石酸锑钾的病患的疼痛。
虽不理解他们的医理，也对他们的医术、医德保持尊敬——能起到效果即可。
只是，由于辨证论治没有标准答案，像于淼水那样的庸医、恶医，永远会有混饭吃的一席之地，
像邱儆、邱权这样有天赋有能力的杰出医师，数量稀少，大概率存在于普通人的“听闻”、“听说”之中。
“医师行列，永远是良医少，庸医多。这是概率学的事实，与我的好恶无关。”
李昂平和道：“所以，我才要进行革新。”
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