第439章 本院专家

　　经过一番了解之后，张立军才知道，原来这个患者是王辰的，姨父的爷爷。

　　“王辰，你外曾祖父的情况很棘手，主要是年纪太大了，到时候手术的未知风险也很大，我最高只给83岁的患者做过手术，99岁……说实话我把握不大！”张立军委婉的说道。

　　然而，他接下来的话，却让大姨父李谦在内的所有家属都震惊了。

　　“你的水平比我高，所以，你感觉怎么样，有把握吗？”张立军对王辰问道。

　　听到这话，所有人都惊呆了。

　　李谦的大哥看向王辰，他不是二弟李谦小姨子家的儿子吗？今年也就二十五六岁，可是，这个专家说，他的水平比这位专家还要高？

　　这，这怎么可能？

　　然而，众人还没反应过来，王辰却淡淡的说道：““这手术其实没有想象中那么难，经导管主动脉瓣置入术说到底还是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。”

　　“小辰，你，你真的有把握给我爷爷做手术？”大姨父李谦半信半疑的问道。

　　如果刚才不是专家亲口说的，他肯定是一点儿也不会相信的。

　　差不多有九成的把握吧，不过，具体的，还要等看过检查结果之后，再做评估。”王辰说道。

　　办公室里。

　　王辰看了主动脉根部造影、超声心动图、多层螺旋CT等评价左心室流出道、主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉球窦交界及升主动脉和股-髂动脉、锁骨下或腋动脉的内径，粥样硬化程度，钙化程度，动脉扭曲情况等等。

　　不得不说，这位老人的情况的确有些棘手，主要是他年纪真的是太大了。

　　不过，当王辰评估了一番对方的检查结果之后，他还是有很大的把握可以完成手术！

　　“王辰，怎么样？”张立军主任问道。

　　“可以做！”王辰淡淡的道。

　　“嘶……你确定？”

　　“确定！”

　　“那你会选择哪个入路？”张立军主任眯着眼睛问道。

　　“用股动脉逆行途径穿刺吧！”王辰想了想说道。

　　“股动脉逆行途径穿刺？虽然这个入路属于目前常规的入路，但是结合目前患者的情况，它反而成为了入路最难的一种了吧？”张立军皱眉说道。

　　“患者的胸壁超声心动图示：主动脉瓣面积为0.5平方厘米，平均压力阶差85毫米汞柱，左室射血分数63%。经食管超声心动图示：主动脉瓣环直径为23.4毫米。血管造影提示：髂动脉和股动脉有轻度钙化，内径良好。”

　　“CT  提示：主动脉扭曲，主动脉弓远端可见明显弯曲，降主动脉可见两次扭转。”

　　“如果手术的话，假设选择经股动脉进行，假设送入一枚可自体膨胀的29毫米支架，但是由于主动脉严重扭曲，支架在主动脉弓远端平面前进受阻。当支架继续行进时，导管在降主动脉的第一个弯曲处容易受折，并加大了降主动脉的扭曲程度。加上患者是99岁的老人，他的血管老化到了一个可怕的地步，我们谁也不知道这种朽化的血管能否支持强行推送导管和囊球进去，万一强行推送进去，也许会造成降主动脉壁在支架平面严重撕裂，大出血……”张立军把手术可能出现的风险，已经有可能会遇到的难题，都提了出来。

　　这也是他最担心的问题，是他不敢做这台手术的主要原因。

　　“结合目前患者的情况，其实我还是建议用经心尖顺行途径入路！”张立军主任继续说道。

　　目前患者除了年龄太老，血管老化严重，还有髂动脉和股动脉有轻度钙化，升主动脉中度钙化。到时候导管通过这些地方如果空间不够，就无法通过，如果选择尝试强行通过，就怕这老化的血管不支持这种方式。

　　如果选择先给老人做CTO介入手术除钙，风险也是非常的高。

　　王辰听了之后张立军说的这些问题之后，只是笑了笑，他也知道目前的经导管主动脉瓣置入术有三种手术入路途径，第一种：经股静脉顺行途径：穿刺股静脉导丝至右心房，穿刺房间隔并扩张穿刺孔，运用漂浮导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口，从股动脉送入导管夹住导丝并拉出体外建立钢丝轨道。

　　此种径路避免较大直径鞘管对动脉的损伤；与经动脉途径相比，心脏搏动对支架瓣膜影响比较小，定位准确；可选用内径较大鞘管，支架瓣膜易于通过。

　　但此种径路需穿刺房间隔，有引起心包填塞的可能，如果扩张穿刺孔较大，术后可遗留房间隔缺损，大直径鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜关闭不全或损伤，进而引起血流动力学异常，此种径路操作复杂，需具有熟练的介入技术，目前已经淘汰。

　　第二种，经心尖顺行途径：此种操作需要全麻及气管插管下进行，在心前区前外侧切开胸壁并暴露心尖部，在快速心室起搏下，穿刺左心室心尖，在X线透视下建立输送轨道，之后途径与经股静脉途径相近。

　　优点是避免对外周动脉的损伤，可应用于无法经股髂动脉操作的病人，能更直观的观察及调整瓣膜的位置，由于减少了对主动脉的损伤，进而降低了脑梗死的发生率。

　　但手术需要外科开胸，对手术无菌环境要求较高，对病人会造成一定程度的损伤。

　　这种就是余主任推荐的手术入路，主要是现在大姨父的爷爷心中多出血管钙化严重，容易造成动脉血管损伤。

　　但是使用这种经心尖顺行途径可以避免对主动脉的损伤。

　　不过王辰觉得这个入路需要在胸壁上打开一个直径5厘米的创口，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜，依旧是是开了伤口对患者造成了损伤。

　　毕竟老人已经99岁了，能不开口就尽量不开口。

　　至于第三种，就是王辰选择的这种——经股动脉逆行途径：经股动脉至髂动脉到降主动脉再到主动脉弓，然后是升主动脉到主动脉瓣再到左心室。

　　手术操作方法及径路与经皮主动脉狭窄球囊扩张相似，比经静脉途径要简单。.


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