第490章 穷极变化

“脉浮，自汗出，恶寒”的确是桂枝汤的脉症。

但是“小便数，心烦，脉微，微恶寒，足挛急。”这是三阴病的症状。

这样的状态类似“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”的桂枝加附子证。

至于说为什么小建中汤也可以，与前面讲的桂枝二越婢一汤与大青龙汤的道理是一样的，药物的组成与剂量变化，会导致功效的改变。

小建中汤是增加了芍药的剂量（倍芍药），加饴糖，这么一来，就由解表变为了温里，从治疗表证，变成了治疗里证。

桂枝汤：解肌发表，调和营卫。

小建中汤：温中补虚，和里缓急。

仅仅只是调整了芍药的剂量，以及加了饴糖，自此，竟改头换面，中医初学者能感受到这份功力吗？

这就是张仲景的真正法则，会打靶只能算是练手，而到了草原上，给你一匹马，一张弓，一壶箭，马上射雁，马在跑，雁在飞，你在马背上，这才是真的考验。

讲到这里，李介宾顿了一下，喝了口水。

他思想发散了一下，就想到了小时候看的一本玄幻小说《问镜》，里面有位背景人物唤作东华真君陆沉，五劫以来第一人，平生能动手绝不用嘴，世界观里有四大超级门阀，当年这陆沉脚踩地火魔宫，尚能全身而退，一手三元锤的拳法当真是盖压一界。

可叹这等人物，全盛之时无人捋其虎须，一旦受伤，便被当世门阀围殴至死。

“.......已经穷极了威能变化的陆沉拳意，没有抓住这个破绽.......”

李介宾小时看到这一段，突然心有所感。

何谓“穷极变化”？

物终究是死物，方子开的再好，也是死的方子，而如何能让方子活过来，在于变化之道也。

加减应用，说来容易，但纵观古今，无一人出仲景之右者。

张仲景留下的这本《伤寒论》，365条，113方，为何一本治疗伤寒的方书，演化千年，可通治百病？

此乃变化之道，也是张仲景医圣境界的由来。

林动又懂了：“所以，小便是最重要的是吧？”

每一段话是有关键点，或者说重点的。

“小便数、小便难”，在这里就是最重要的症状体现。

一些已经是在实习的小组成员则是开始回忆起，自己在医院查房的时候，问患者的症状。

“问二便，其实就是判断患者的脏腑功能？”

“那小便数是阳虚，小便难也是阳虚？这是怎么回事儿？”

“小便少，难道不是因为阴虚吗？不是要补津液吗？”

这是喜欢研究中医理论者的知见障。

当确定了1之后，如果2与1“相悖”，那么脑子就会乱起来，不知道究竟那个是对，那个是错。

而伤寒论恰恰相反，伤寒论原本是相对“纯净”的一本方书，里面客观的记录了治疗的过程与症状。

所以，桂枝加附子汤证的症状有“小便难”。

桂枝汤误治的这组病症里，有“小便数”。

张仲景没有说这是阳虚或者阴虚，但是从治法方药看，是当做了阳虚来治的，说是当阳虚来治，是因为世上无全法，无完法，阴阳囊括不了宇内万物，也道不尽治病之道。

学了点西医生理知识，李介宾明显又有了新的理解，他换了个说法解释：“‘小便数’是津液流失的形式，‘小便难’是指津液不足影响到了肾脏的血流量。”

一个高年级的学生喃喃自语：“所以说，有可能是先小便数，接着水流失完了，就该小便难了？”

另外一个学生也若有所思的说：“你忘了这是太阳病，有汗出的，人体的水是固定的，多出汗，那么别的水也就少了，也会出现小便难。”

“人体的水本来就少了，脚都开始抽抽了，这个时候再去发汗，那结果就是.......”

大树也悟了：“所以这个时候，也就是小便如果有了问题，是不能发汗的，发汗的话，就会打破人体这个水液代谢的平衡？比如这条‘伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。’

就是一个中医大夫看到了一部分太阳病表证的指征，但是却忽视了患者‘小便’隐藏下水电解质代谢紊乱的问题，而粗心的用了桂枝汤误汗！结果一发汗，加剧了患者水电解质紊乱。”

桂枝汤误汗，导致病情变化，阳虚、亡阳。

治疗上，首先要用甘草干姜汤来温补脾阳，恢复体内的阳气。甘草干姜汤的主要成分是甘草和干姜，甘草能够缓急，干姜能够温中散寒——辛甘化阳。

如果厥逆消失，足部回暖，但脚部仍然挛急，此时可以改用芍药甘草汤来缓解脚部的挛急。芍药甘草汤主要成分是芍药和甘草，芍药具有缓解肌肉痉挛的作用——酸甘化阴。

若患者出现胃气不和（表热未解转而内陷入里），谵语（胡言乱语），则需要用调胃承气汤来调和胃气。调胃承气汤主要成分包括大黄、甘草、芒硝，具有泻热通便的作用——泻法。

如果患者因为过度发汗或使用烧针（一种古代的医疗手段）导致病情加重，出现四肢逆冷，这时要用四逆汤来治疗。四逆汤的主要成分包括附子、干姜、甘草，具有回阳救逆的作用。

他们还挺上道的嘛，李介宾边喝茶边想，西医临床怎么调整水电解质的来着？

钠：多吃多排、少吃少排、不吃不排。

钾：多吃多排、少吃少排、不吃也排。

而，见尿补钾！

因为血钾是经过各种代谢的机制，经由尿液中排出，所以当患者没有尿的时候，血钾是排不出来的。

若患者肾功能异常，可导致无尿或少尿，钾离子就会在体内堆积，可能会造成高钾血症，引起电解质紊乱，患者可出现一些不适症状，如烦躁不安、心脏骤停等。

烦躁不安？是不是感觉很熟悉？

那么思考题来了，这个烦躁不安在中医看来，是阳盛烦躁，还是阴盛烦躁呢？

给点提示，如果这个时候来个中医，认为这是外寒里热，用大青龙汤，患者会是个什么结果？


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