第195章 193碾压1
第195章 193.碾压1
信阴市全市常住人口616.6万人,作为当地的龙头医院,这边呼吸科的病人数量比着省医都不遑多让。
量一多,疑难的病人就多起来了。
周美妮,女,77岁,发热、胸闷为主要症状入院,在当地县医院住院治疗10天,效果很差,仍反复发热,胸闷进行性加重。县医院的大夫很害怕病人噶到自己这里,赶紧跟家属沟通了一下,让转了过来。
“患者有2型糖尿病病史20余年,平时一直在口服降糖药物二甲双胍,血糖控制的一般。”一个小大夫跟大家介绍道,“胸部CT也做了,报的是肺脓肿,但是抗生素都用到亚胺培南了,病人的情况还是没有好转。”
大家看了一下病人,老太太蔫不拉几的,身体消瘦的厉害。让高风感觉有点古怪的是病人还穿着一件崭新的浅蓝色上衣,跟病房的环境很不搭。
“怎么把寿衣都穿上了?”管床大夫有点不满的对家属说道,“你们简直是”
“老太太自己要穿的。”一旁的家属叫屈道,“她怕自己身体硬了之后穿不上。”
顿时,高风心里飞过了一万只草泥马.
“还没到这一步呢,没看到省里的专家都过来了吗?”管床医生对大家尴尬的笑了笑,“这边的风俗就是这样,老年人比较在意这个。”
高风和沈主任上前仔细查了查体,省立医院的全世凡教授跟沈主任打了个招呼,两人开会的时候见过几次面。
来到会议室,主管大夫又把病人的检查结果全部给众人展示了一遍,“基本上就这些了,恳请各位专家指导一下。”
“碾压:龙不吟,虎不啸,小小医生可笑可笑!请您用专业的医学知识让众人明白他们与您之间巨大的水平鸿沟!该任务为连续性任务,目前完成度为0/3.完成任务后可获得技能点80点。”
高风本来想过一会儿再出声呢,看到系统发布的任务立马来了精神。0/3?意思是要碾压众人3次吗?会不会太多了?系统你好坏,我好喜欢。
“我先来抛砖引玉吧。”他迫不及待道。
“这个患者的肺脓肿诊断是正确的,她应该是高毒力的肺炎克雷伯所致的肺脓肿。我看入院病历上的描写患者当时咳铁锈色痰,这是不正确的,严格来说应该是砖红色胶冻样痰,这是肺炎克雷伯肺炎的典型症状。”
“患者之所以会出现病情加重的情况,主要还是体质差,营养状态不好,这才导致抗感染效果差。”
“我建议立即放置胸腔引流管,及时把里面的脓液引流出来,这样结合抗感染及营养支持治疗,病人才能好转。”
他的话音一落,大家就议论了起来。
“你这话有点绝对吧?”苗竹生出声道,“我们做了好几次痰培养呢,都没发现肺炎克雷伯。”
“而且病人肺上的脓腔有3个呢,其中一个还靠近心脏,引流哪一个?”
“当然是3个全部引流了,一个都不能少。”高风用奇怪的目光看着他,“后面还要连续用盐水冲洗几天呢。”
他这样一说,苗竹生心里反倒是笑了起来,漂亮话谁不会说啊!这个病人之前他们也想到过胸腔闭式引流的,但其中两个脓腔较小,较大的那个又靠近心脏,彩超室来了之后倒腾了半天,说不宜定位,最后不了了之。
“要不,高教授帮我们做一下这个胸腔穿刺术?大家正好现场学习一下。”
“行啊。”高风站了起来,这不是老虎吃蚂蚱嘛———都不够塞牙缝的。
廖光赞心里有些打鼓,他看了沈主任一眼,意思是:你咋不上呢?后者给了他一个稍安勿躁的眼神。
高风都没让彩超室的人过来,呼吸科这边本身就有床旁彩超机,而且还有胸部CT作为参考,这对他来讲太小儿科了。
看着高风熟练的操作着床旁彩超机标记定位点,苗竹生心里面有了一丝不详的预感,情况看起来不太对啊,这个人好像不只是会打嘴炮。
果不其然,局部麻醉后,高风一针下去便抽出了砖红色果冻样的脓液,他迅速的置入了导丝,扩皮后插入引流管。
这人的胸腔闭式引流做的也太好了吧!全世凡教授心里赞叹了一句,他自认为自己上也是没问题的,但绝对做不到这么干脆利落。
心脏旁边的脓腔穿刺的时候难度明显更高,患者体质很差,还时不时咳嗽一声,一般人谁敢冒这个险啊,万一扎到心脏就麻烦了!但高风的表情很是随意,苗竹生甚至感觉对方都有点漫不经心的感觉,眼瞅引流管轻轻松松的置入进去,他有点不知所措。
现在省城的年轻医生水平都这么厉害了吗?
苗竹生看了自己老师一眼,后者正饶有兴趣的看着高风连接引流袋。
我的好老师,这个时候你不是应该表情凝重吗?咱都被人家1:0了,你这是什么态度嘛!
“后续要定期冲洗,她这个脓液非常的粘稠,容易导致堵管,一定要注意护理。”高风对管床医生交代了一句。
大家也对这个病人发表了一些意见,全世凡教授建议抗生素调整为头孢他啶阿维巴坦钠,这个药物对高毒力的肺炎克雷伯菌效果很好,除了贵。
下一个病人是廖光赞组的医生负责的。
患者女,75岁,1月前无明显诱因出现气促,夜间平卧困难,活动后加重,休息后可缓解,有咳嗽,咳白色泡沫痰,偶有左侧胸痛,胸部CT提示:双肺弥漫性渗出灶伴实变灶,夹杂多发结节和块样灶,考虑双肺多发感染可能性大。
患者曾于5年前行心脏瓣膜病在省人民医院行“二尖瓣瓣膜置换术,三尖瓣成形术,左心耳折叠术”,当时的出院诊断为心脏瓣膜病术后房颤新功能IV级,出院后一直口服华法林1.875mg qd抗凝治疗。
患者目前无发热,呼吸28次/分,血氧饱和度925,双肺可闻及到散在的湿性啰音,余正常。
在院期间应用了美罗培南+伏立康唑+万古霉素2周,但复查胸部CT发现感染无任何好转.
美罗培南+伏立康唑+万古霉素的联合使用在医院里面被称为“大万能”,意思就是在抗感染这方面,这三种药物几乎到顶了,几乎可以覆盖到99.9的细菌和细菌,所以才有“大万能”一说。
三种抗感染药物中的高富帅一起上阵都不行,看来这个患者的病情大有问题啊。高风也来了兴致,他今天倒要看看到底是什么妖艳贱货在作妖。
吃我老高一棒!
看过病人,廖光赞直接看向高风:还是你上吗?
这是直接点我的将啊,高风心想,不过他倒是很乐意,“要不我先来抛砖引玉?”
苗竹生急了,他疯狂的对老师使眼色,赶紧出手吧,这小子气势这么盛,你不压压他?
全世凡教授表情有点凝重,他刚看了一下病人的胸部CT,总感觉有点不太对劲。他是搞感染出身的,入行到现在治疗的肺部感染患者数不胜数,这个患者看着不太像是细菌性感染,病毒性的也不符合!真菌?征象也不符啊!
看到高风站起来,他也起了好奇心,竖起耳朵想听听对方是怎么说的。
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