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第370章 435腹泻也能住进重症监护室?


第370章  435.腹泻也能住进重症监护室?

        劳埃德闻言愣了一下,随即大喜,还真是。他刚才跟汉特教授交谈了不短的时间,要搁以前自己肯定气喘吁吁,但现在只是感觉到轻微的胸闷。

        “天啊,我得赶紧把这个好消息告诉母亲!”

        众人知道这个情况后都很高兴,很快,汉特教授那边又传来了更好的消息,两个小宝宝的症状也有了不同程度的减轻。

        消息传播的很快,绝大多数关注临床实验结果的人感受到了惊喜。

        “收到了400多份申请?”鲁博士讶然道。

        “不止,目前还有人在试图联系我。”赵康说道,“有的患者已经选择出发来这边了。”

        由于没有特效的药物,脊髓性肌萎缩症的患者只能坐等死亡的来临,现在猛然有一款药物让他们看到了希望,这种振奋是无法用语言描述的。

        “人太多了,我们的药品根本无法供应上。”鲁博士有些伤脑筋,“再沟通一下,让大家耐心等等。”

        “恐怕等不了。”赵康说道,“几乎都是小孩子,很多病情还挺重。”等药物上市恐怕人早没了。

        “那也没办法啊,照目前的情况来看,我们最多还能招募50名患者。”鲁博士说道。

        “那怎么办?”赵康问道。

        “是6床,一個腹泻的病人。”一个看起来柔弱的女大夫哽咽的说道,“何医生去休息室了,我去帮你叫。”

        “怎么还哭起来了?”李友良纳闷道,“难不成是和病人家属吵架了?”

        “这事你来做决定。”鲁博士很轻巧的就把锅甩了出去,“筛选病人就是你的工作啊。”

        我根本没有这一项工作的好吗?赵康心想,但谁让人家是负责人呢。

        这个时候何医生也来到了医生办公室,会诊就是他叫的。

        “何哥,刚才那个大夫是怎么回事?”李友良问道,“怎么还哭上了?在科室受委屈了?”

        刚才的大夫叫小秦,前几天刚失恋,心情那真是痛彻心扉。男朋友劈腿,还特么不是劈一条腿,劈了好几条。

        这事他说了真不算,没必要给自己找太多麻烦。

        “苏亚太太,您没必要着急。”赵康笑着说道,“我看您孩子的病情还是比较稳定的,完全可以等到药物上市。”

        诺西那生钠的生产可非易事,中间几种转换产物的合成条件非常苛刻,Z大实验室那边制造出来的总量可不算多。

        作为一名专业的呼吸治疗师,秦医生担心自己一次性哭的太伤心裂肺,从而发展成为呼吸性碱中毒,硬生生把失恋的泪水分成几天来挥洒。

        现在的医患关系不行,医生和病人家属battle是常有的事,年轻的医生由于经验不足,常常会败下阵来。

        “哭3天了。”何医生说道,“现在应该是收尾阶段,我估计明天就差不多了。”

        “有可能。”高风看了一眼后说道,“看起来挺伤心的,眼睛都哭肿了。”

        “现在还是临床试验阶段,有很多不确定性,没必要让孩子以身犯险。”

        苏亚是赵康今天劝走的第18位患者家属,他的嗓子都要冒烟了,但还有更多的人等待着和他沟通。

        ——

        “是哪个病人要会诊啊?”高风带着李友良走进了中心ICU的办公室。

        言归正传,高风看起了这个需要会诊的病人,病人的初始症状是腹泻。

        “的确是受委屈了,不过不是在科室。”何医生笑了一声,“她男朋友劈腿,被分手了。”

        汉特教授也接到了很多电话,拐弯抹角找上来的人还真不少,不过他一概拒绝了。

        腹泻也能住进重症监护室?

        还真可以。

        起码这个病人已经在这住了13天了。

        他下身裹着三层尿不湿,身上插满管子:呼吸机连接管、中心静脉导管、有创动脉压检测管、胃管、腿部的连续肾脏替代治疗置管

        患者在  5天前住进了当地的市中心医院,当时入院诊断为感染性腹泻。

        由于一直没有找不到感染源,只能常规抗感染。治疗过程中,患者的病情急转直下、出现少尿和呼吸困难,发展成了现在的脓毒性休克。有创呼吸机和  CRRT都用上了还是没好转。

        当地医院与家属商议后,将患者转省人民医院寻求进一步治疗。

        患者入院时的初步检查结果并不乐观:体温  38.7°C,脉搏  132次/分,肺部听诊闻及少量湿啰音,呼吸机吸氧浓度  80%,中心静脉导管快速的泵着去甲肾上腺素(0.4ug/kg/min)。

        “他这  10多天来,每天起码腹泻二十多次,都是深绿色的。”

        反正就是白天拉,晚上拉,睁眼拉,闭眼还拉。

        拉到现在,患者眼睛已经睁不开了,目前是浅昏迷状态。

        高风发现,患者并非是第一次在省医住院。

        病历系统显示:患者  53岁,2年前因肝细胞癌合并肝硬化在本院行肝移植。术后使用他克莫司(2片  bid)、吗替麦考酚酯(3片  bid)、西罗莫司(1片  qd)等药物控制排斥反应,两年来按时复查、病情稳定。

        肝移植术后患者出现感染,并不是什么小事。

        当地医院在进行抗感染的同时,还停掉了他的所有免疫抑制药物。

        这让高风有些意外:像这样因肝癌接受肝移植的患者,在《华国肝癌肝移植临床实践指南》中,虽然对于如何维持患者免疫平衡状态尚无统一的临床方案,但并不主张免疫抑制剂的全线撤除。

        不过意外归意外,他并未询问原因,当地医院的医生肯定是有其他方面的考虑。

        “你们这个是不是应该找消化内科和肝移植病区来看看啊?”高风问道。

        “请了,但都还没到。”何医生说道。

        “打电话催催,我们一块看看吧。”高风提议道,这种器官移植后应用免疫抑制剂的病人都比较复杂,弄一个多学科会诊才是最合适的。

        何医生打了几通电话,消化内科的丁主任和肝移植病区的范主任姗姗来迟。

        “忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来,还穿着手术衣呢。

        两人坐一起翻了翻病历,脸上都有点不好看。

        “得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道,“这是他们的事,跟我们没关系。”

        <div  class="contentadv">        “手术就是你丫做的,怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道,“来都来了,你赶紧说几句。”

        感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室,他也不太高兴。

        “这个病人我不是看过了吗?怎么还叫会诊啊?”

        “主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道,“想找主任们来再给调调方案。”

        “老侯,感染就是你们的事,伱赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。

        侯主任还真没法反驳,患者看起来的确是像一个感染性腹泻,可关键是抗感染治疗没有任何的好转。

        “不行就升级一下抗生素吧。”他提议道。

        眼看着会诊就要这样草草了事,高风有点坐不住了。

        “我说两句啊,咱们是不是可以把目前的问题给分解一下啊?”

        “分解一下?”消化内科的丁主任愣了一下,“高主任,您的意思是?”

        “我看了一下目前的用药方案,发现存在很多的问题。”高风说道,“其中第一个就是免疫抑制剂的问题,到底是继续停用,还是重新给药?”

        “虽然指南不建议全线撤除免疫制剂,但患者的情况较为特殊,多天的腹泻导致血液浓缩,免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示:“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍,结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平,现仍处于过免疫抑制状态。”

        而且患者广泛的感染和多脏器功能损害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑制药物,患者感染的范围和程度再加重,便可能是压上了最后一根稻草。

        大家也都点了点头,显然,现在停用更为合适。

        “那就延续外院停用免疫抑制剂的处理,后续密切观察血药浓度,待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。

        患者目前应用的抗感染药物为亚胺培南西司他丁  1g  q8h+伏立康唑  0.2g  q12h,这两种可是抗感染药物中的高富帅。

        高风注意到患者入院当天的粪便常规并未报告可能的病原学,但第  2天的血培养结果显示  G+球菌感染;昨天的血液检查、胸部  CT则提示同时存在真菌感染。

        “把两性霉素  B和替加环素加上。”范主任说道。

        闻言,在座的几人都皱了下眉头,一下子用四联抗生素,患者还是个肝移植的病人,不知道能不能顶得住啊?

        “顶不住也得顶啊。”范主任说道,“我们还是应该尽可能的增大抗菌谱。”

        他的想法很简单,既然目前找不到病原菌,那就广覆盖。

        通俗意义上就是,找不到敌人的据点,那我就统统火力覆盖,总能干死你。

        高分尽管觉得不太合适,但一时间他还真想不出更好的办法。

        患者的情况很显然不能再给大家更多的时间寻找出病因后再用药,广覆盖好像也是没办法的事。

        “那好,就这样说吧。”消化内科的丁主任率先站了起来,“内镜那边催我了。”

        走出中心ICU,高风的心情不是很好。这个病人的情况很不乐观,不知道这样调整方案会不会有好转,他心里还是存有疑问。

        一般的感染性腹泻哪可能这样?

        即便是患者是肝移植术后,口服的有免疫抑制剂,在应用亚胺培南西司他丁和伏立康唑也应该很快好转。

        这两个药可不是什么阿猫阿狗。

        就相当于,你想拿点鞭炮去炸茅坑,这直接给你整了两个C4炸弹,按道理需求是能够满足的。

        “过两天再来看看,我觉得患者的情况不会好转。“高风对李友良说道。

        不过有些打脸的是,患者的病情还真在逐渐好转。第  3天时,腹泻就已经止住;到了第  5天,患者的体温高峰逐渐降低,氧合指数上升至  300左右。

        随着镇痛镇静药物的减少,患者拔除呼吸机、转至普通病房指日可待。

        治疗过程中,患者的淋巴细胞计数持续上升,提示免疫功能也有所恢复。但此时抗感染仍是重头戏,于是何医生按照此前制定的方案,恢复了吗替麦考酚酯(500mg  bid)的使用、抑制免疫功能。

        目前为止,病情似乎尽在掌控之中:腹泻止住了,各项指标也变得平稳。家属十分开心,已经去做锦旗了。

        高风却暗暗有些隐忧:感染的原因一直没有明确。不从源头上解决问题,病人随时有病情反复的风险。

        不过这话他没法说出来,感觉好像是在咒病人出事一样。

        “别担心了。”李友良安慰道,“说不定感染的源头已经被杀灭了呢。”

        很多感染性的疾病,有时候还没等到找到感染源呢,患者已经抗感染治疗好转出院了。

        “还真可能是我杞人忧天了。”高风笑了笑道。

        不过这个时候,中心ICU的何医生已经慌起来了,第  7天的时候患者突然出现大量水样腹泻,多层尿不湿都难以阻挡。

        血压不稳,氧合指数下降至  200,各项炎症指标上升。患者还出现了异常的肝功能指标,提示药物性肝损伤的可能性。

        迅速恶化的病情让人措手不及,何医生立即停了肠内营养,加用止泻(黄连素)和保肝药物(多烯磷脂酰胆碱+异甘草酸镁。

        高风赶到的时候,感染科的几个主任正在商量抗生素的使用问题。

        有人建议应用头孢他啶阿维巴坦,这玩意一瓶5800元,一天要用3瓶。

        “这对患者家庭的经济实力是一个很大的挑战。”

        不过这位主任的担心很明显是多余的,家属很快便花费24万买来了半月治疗剂量的头孢他啶阿维巴坦。

        何医生跟他们说的是先买3天的量,但外出购药的家属怕麻烦。

        “我就寻思多买了点备用。”他说道。


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