第423章 多学科会诊

　　“王辰，你来看看这个病人。”

　　看到王辰经过，霍永林便叫住了他，让他一起研究一下李运江这个病人的情况。

　　王辰翻看了所有的检查结果之后，又来到病人面前，做了体格检查。

　　“这位病人的情况有点儿复杂。”

　　王辰眉头微皱，继续说道：“是腹膜后肿瘤，结合查体和检查结果，病人的肿瘤应该是长在下腔静脉的位置。而且，肿瘤已经吃上主干，大概堵塞了三分之二，这么严重的腹膜后肿瘤，还真是少见。”

　　“是啊，腹膜后肿瘤，还长在下腔静脉上面，棘手啊！”霍永林说道，只是，他的眉头也是皱的很紧。

　　因为，这个病人的情况确实比较复杂。

　　“李牧，以我的名义，给医务科送一份多学科会诊申请表，让他们通知外科的那几个科室，过来会诊。”霍永林对李牧交代道。

　　“好的霍主任。”李牧便去打印多学科会诊申请表了。

　　下腔静脉恶性肿瘤，一直以来都是外科手术的难题，甚至被称为禁区。

　　主要是这个位置太特殊了。

　　解剖结构太复杂了，肝动脉、门静脉、胆管、胆囊、胰腺、十二指肠、右肾上腺、右肾及血管、下腔静脉、腹主动脉等重要脏器及血管等紧密相邻，术中极易损伤，而且损伤的后果极其严重，术中和手术处理极为困难。

　　特别是这个病人，的肿瘤就长在下腔静脉这个位置，更是复杂。

　　“王辰，一会儿你也一起参加会诊吧，看大家能不能讨论出一个合适的手术方案？”霍主任对着王辰说道。

　　“好。”王辰点了点头。

　　在医务处的组织下，肝胆外科、血管外科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉科、ICU、影像科、病理科八个科室，加上急诊科，九个科室的专家组成的团队进行会诊。

　　九科会诊，历来是比较少见的，由此可见，李运江这个病人的情况，是有多么的复杂。

　　会诊地点，就选在了急诊科的示教室。

　　此时，众人落座。

　　这些人当中，除了王辰，其他都是副主任以上的级别。

　　当然，王辰能够坐在这样的会诊会议室里，在坐的这些主任和副主任们，没有一个感到意外或者不妥的。

　　因为，王辰是什么样的实力，他们都是听过或者亲眼见过的，谁敢拿他的级别说事，估计会被其他这些人用唾沫星子淹死的。

　　会诊开始。

　　为了节约时间，汇报病历这块就直接略过了。

　　刚才大家都已经在电脑上翻阅了这个病人的病历资料，所以，对病人的情况已经了解了。

　　“大家请看，病人腹部核磁检查结果显示右上腹长了一个肿瘤，大小是8cm×6cm，和一枚鹅蛋差不多，肿瘤主体位于下腔静脉，不仅将下腔静脉的主干堵塞了三分之二，还与周围的十二指肠、肾脏血管、肝脏、胰腺等关系密切。”霍永林主任率先开口介绍道。

　　然后，他看向大家，说道：“下面，请各位专家主任，说说意见。”

　　“肿瘤竟然长在了下腔静脉这儿，真的是很棘手啊！”胃肠外科主任隋志杰脸色凝重的说道。

　　“刚才我看了患者的肾静脉，发现他的右肾静脉也已经受侵，如果做手术的话，术中可能切除受侵肾脏。这样一来，我们首先就需要评估肾功能，并完善PET/CT检查，除外远处转移病灶的可能！”泌尿外科主任沉声说道。

　　“肿瘤不但位于下腔静脉内，几乎完全堵塞了下腔静脉，而且还向外侵袭，与胰头、十二指肠及肝脏分界不清。”肝胆外科主任杨洪升说道，他并没有提出具体的治疗方案。

　　“患者肿瘤侵犯下腔静脉，若要完整切除肿瘤，需要切除部分下腔静脉，操作可不是一般的复杂呀。”血管外科主任有些无奈的摇了摇头说道。

　　“切除部分下腔静脉血管，能行吗？”

　　“目前主要是不知道患者肾功能如何，如果到时候全切的话，会不会……”

　　九个科室的主任专家，你一句我一句，一个个都是讲述着这台手术的各种困难，还有可能发生的风险。

　　只是，越说，这些人的脸色是变得越来越凝重。

　　总而言之，这台手术，是真的不好做。

　　“如果，我是我说如果哈，患者肾功能可以允许做肾脏部分切除，那这个受侵的下腔静脉怎么处理？”泌尿外科的主任问道。

　　“我想，既然肿瘤侵犯下腔静脉，若要完整切除肿瘤，需要切除部分下腔静脉，到时候切除部分的下腔静脉用人工血管代替，你们看，这样可以吗？”霍永林说出自己的想法。

　　“不过……患者下腔静脉血管切除范围会很大，我怕我们医院没有与患者所需相适应的人工血管型号。”血管外科主任提醒道。

　　如果是一两根静脉血管，估计医院是会储备的，但是这个患者需要切除的下腔静脉血管太多了，他们不可能全部都有储备的。

　　“要不向其它医院问问，看能不能先借一些人工血管过来？”隋志杰说道。

　　“嗯，这个可以试试！”

　　“我们先初步制定一下手术方案……”

　　整个会诊过程，王辰病人发声，只是坐在那里认真听着几人的意见。

　　大概一个小时后。

　　九个科会诊的初步意见是：进一步完善相关检查，若无手术禁忌，可多学科联合手术治疗。

　　另外，各位主任们还制定了初步的手术方案：术前预先置放静脉球囊于肿瘤上下方，以备救急阻断静脉血流；开腹后全部游离右侧腹部所有器官，完整显露出下腔静脉；右肾搬家，显露肿瘤；保护胰腺十二指肠；切除部分肝脏，切除下腔静脉肿瘤，人工血管置换；麻醉科和重症监护室行高级生命支持治疗。

　　听完这些人的会诊，王辰点了点头，确实是专家，虽然病人的情况异常罕见，完全就是在手术禁区做手术，但是，他们还是制定出了可行的手术方案。

　　接下来，就等着进一步完善相关检查，到时候再补充或者调整一下手术方案，就可以进行手术了。.


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